Was ist eine “mittlere Steroiddosis”?

Alle Punkte auf den beiden Kurven stehen in der Dosisäquivalenztabelle als austauschbare Dosen in derselben Spalte untereinander. „Nein, Kortison heilt nicht, sondern lindert die Symptome und kann zum Beispiel bei einer Langzeittherapie bei Asthma eine Verschlechterung der Lungenfunktion verhindern“, erklärt Pharmazeutin Karin Willoch. „Bei den meisten Erkrankungen wird es jedoch nur kurzfristig oder als Notfallmedikament eingesetzt, und zwar bis die akute Entzündung oder andere Symptome abklingen.

Für Budesonid spricht, dass im Vergleich zu konventionellen Glucocorticoiden Steroid-assoziierte Nebenwirkungen deutlich seltener auftreten –bei fast gleicher Effektivität. Budesonid unterliegt einer hohen präsystemischen Elimination, die systemische Belastung ist gering. Die Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen ist im Wesentlichen eine medikamentöse Behandlung. Für die Standardtherapie stehen heute eine Reihe von Substanzen zur Verfügung, die sowohl beim Morbus Crohn als auch bei der Colitis ulcerosa eingesetzt werden.

Was ist Kortison und wie wirkt es?

Eine nicht seltene Nebenwirkung ist die Allergie gegen Kortikosteroide selbst, die natürlich nicht leicht zu
verifizieren ist, da Steroide generell eine allergische Reaktion an der Haut unterdrücken. Eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrindenachse wird man nur
ausnahmsweise bei außerordentlich großflächiger Anwendung mit hochpotenten Steroiden, bei Okklusion oder
bei Kindern sehen. Wirksamkeit externer Glukokortikosteroide
Der limitierende Faktor für die Penetration ist in erster Linie das Stratum corneum, das eine Barriere gegen
das Eindringen der Kortikosteroide bildet. Der Vorgang der Penetration dauert zwischen einer Viertelstunde
und zwei Stunden.

Wenn Kortison jedoch geschluckt wird, gelangt es in die Blutbahn und wirkt im ganzen Körper. Bei entzündlichen Erkrankungen wie Rheuma oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wird daher Kortison auch in Form von Tabletten eingenommen. Anabole Steroide werden illegal dazu verwendet, Muskelmasse und Kraft zu erhöhen; Krafttraining und eine bestimmte Diät kann diese Effekte verstärken. Es gibt keinen direkten Nachweis für die Verbesserung von Ausdauer oder Geschwindigkeit durch anabole Steroide, aber Einzelfallberichte deuten darauf hin, dass Sportler, die Anabolika verwenden, häufiger mit hoher Intensität trainieren können.

Die Ausgangssubstanz der natürlichen Glukokortikoide ist das Cholesterin, das entweder aus der Nahrung stammt oder aus Acetyl-CoA in der Leber gebildet wird. Cortisol entsteht dann über die Zwischenstufen Pregnenolon, Progesteron, 17-Hydroxyprogesteron und 11-Desoxycortisol in den Mitochondrien und im endoplasmatischen Retikulum der Zona fasciculata der Nebennierenrinde. Die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK) unterstützt die Apotheker beim Aut-simile-Austausch. Juni finden sich nun auch orale Glucocorticoide in der Äquivalenzdosentabelle der AMK.

Symptome

Die in der Tabelle 3 in derselben Spalte angegebenen Dosierungen für die verschiedenen Wirkstoffe gelten als wirkäquivalent und austauschbar. Glukortikoide sind abhängig von ihrer Indikation in vielen verschiedenen Darreichungsformen verfügbar. Die systemische Gabe erfolgt meist oral oder – vor allem in Notfallindikationen intravenös. Die topische Gabe in Form von Salben oder Creme ist in der Dermatologie verbreitet.

• Das Dosisschema für Infliximab ist 5 mg/kg KG als Kurzinfusion in Woche 0, 2 und 6, danach eventuell eine Erhaltungstherapie mit der gleichen Dosis alle 8 Wochen.
• Das liegt daran, dass der Wirkstoff kaum ins Blut gelangt“, erklärt Willoch.
• Empfohlen werden primär systemische Glucocorticoide, eventuell Immunsuppressiva, außerdem Paracetamol und Metamizol.
• Eine Therapie mit Budesonid ist nur dann sinnvoll, wenn das proximale Kolon bis zur linken Flexur betroffen ist, da die Substanz das distale Kolon nicht erreicht.
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• Mittlerweile gibt es zahlreiche verschiedene Präparate, die unterschiedliche Mengen Kortison mit unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung enthalten.

Es sollte
jedoch nur nach eingehender Diagnostik verabreicht werden. Abzulehnen ist eine Kombination von Steroiden
mit Antibiotika plus Antimyzetika, ist sie doch nur ein Zeichen einer nicht korrekt gestellten Diagnose. Zusätze von Keratolytika und Keratoplastika wie Salicylsäure und Harnstoff führen infolge verbesserter
Penetration zu einer Verstärkung des Steroideffektes.

Allerdings
heilt bestehendes Ulkus unter Kortikoidtherapie nicht so schnell ab, wie Prof. Holm Häntzschel (Leipzig)
betonte. Retardformen und Kombinationspräparate sind bei der rheumatologischen Kortisontherapie nicht indiziert,
weil sie rasch eine Nebenniereninsuffizienz auslösen können. Dagegen weisen Studien von Neuentwicklungen
mit kurzer Halbwertszeit wie Cloprednol und Deflazacort auf ein günstigeres Nutzen-Risiko-Verhältnis bei
Langzeittherapie hin.

Cortisol wird auch als Stresshormon bezeichnet, bei Stress erhöht es den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck. Glukokortikoide wirken antientzündlich, antiallergisch und hemmen das körpereigene Immunsystem. Sie kommen bei zahlreichen Beschwerden und Krankheiten zum Einsatz.

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Bei zwei Drittel der Patienten, die primär auf Ciclosporin angesprochen haben, kann die Remission mit Azathioprin aufrechterhalten werden. Für Tacrolimus (Prograf®) konnte eine gleich gute Wirkung wie für Ciclosporin dokumentiert werden. Auch Infliximab kann bei der Steroid-refraktären Colitis ulcerosa mit Erfolg eingesetzt werden.

Wie schnell und wie intensiv dieser Muskelaufbau vonstatten geht, ist direkt von der eingenommenen Anabolikadosis abhängig. Bei Personen, die physiologische Dosen einnehmen, kommt es zu einem langsamen und oft kaum merklichen Wachstum; bei den Personen, die Megadosen einnehmen, kann sich die fettfreie Muskelmasse um mehrere Pfund pro Monat vergrößern. Energiespiegel und Libido (bei Männern) können sich ebenfalls erhöhen; diese Wirkungen lassen sich jedoch schwer identifizieren.

Therapie des Morbus Crohn

Bei dauerhafter hochdosierter Anwendung ohne medizinische Überwachung können sie zu Stimmungsschwankungen und irrationalem Verhalten sowie verschiedensten körperlichen Nebenwirkungen führen. Kontraindikationen
Virusbedingte Hauterkrankungen sind von der Therapie mit Steroiden ausgenommen, da anderenfalls mit einer
nicht unerheblichen Exazerbation gerechnet werden muß. Darüber hinaus sollen aber auch Epizoonosen wie Krätze oder Verlausung nicht primär mit
Steroiden behandelt werden.

Ist Kortison gleich Kortison?

Es ist aus unserer Sicht statthaft, bei einem ansonsten gesunden Patienten die „Stress-Dosis“ zurück zu halten, bis es zu Zeichen einer Insuffizienz (hämodynamische Instabilität) kommt. Ebenso ist eine prophylaktische Gabe bei ASA 3-4 Patienten mit hohen präoperativen Steroiddosen statthaft. In der aktuelle Leitlinie https://mobilesteroideonline.com/product/test-e-200-eq-200-10ml-euroapotheken/ (Bornstein et al.) wird festgehalten, dass das anzunehmende Risiko einer Addison-Krise (wenn auch selten) dem Schaden einer kurzzeitigen Übertherapie überwiegt. Auch Marik et al. kommen zu dem Schluss, dass eine kurzzeitige Übertherapie besser ist als der Schaden, der durch eine Addison-Krise entsteht.

Selbst der Zeitpunkt der Steroidgabe oder die Dosis sind von Studie zu Studie unterschiedlich. Der Hypothalamus produziert das Corticotropin-releasing Hormone (CRH; auch Corticoliberin), welches die Hypophyse stimuliert. Diese produziert ihrerseits Adrenocorticotropin (ACTH; auch Adrenocorticotropes Hormon), das dann die Nebennierenrinde anregt, Cortisol zu produzieren.